?。ㄒ唬┛蚣苎坨R。框架眼鏡是最簡單安全的矯正器具,應(yīng)做到每年至少一次復(fù)查,及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。對于兒童近視患者,應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是,過矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度,加重近視發(fā)展,應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型,對于調(diào)節(jié)存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡和漸進(jìn)鏡等。雙焦鏡上半部分焦點(diǎn)距離為遠(yuǎn)距離物體,下半部分焦點(diǎn)距離為閱讀距離。漸進(jìn)鏡可增加視物遠(yuǎn)近范圍,早期老視且不要求視近時(shí)視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外斜的青少年配戴漸進(jìn)鏡片可能會(huì)加重癥狀,影響雙眼視功能。
?。ǘ┙悄そ佑|鏡。
1.軟性接觸鏡:可用于近視的矯正,部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監(jiān)護(hù)人的密切監(jiān)督下使用。眼部有任何活動(dòng)期急性炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生不良、依從性差而不能定期復(fù)查、對護(hù)理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生差者,應(yīng)禁用或慎用。
2.硬性接觸鏡(RGP):適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者,因存在對問題察覺敏感性或操作依從性問題,應(yīng)增加對安全性的監(jiān)控。近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差,尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。眼表活動(dòng)性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應(yīng)禁用。長期處于多風(fēng)沙、高污染環(huán)境中者、經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)者等應(yīng)慎用。
3.角膜塑形鏡(OK鏡):是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡,通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平,從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù),是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進(jìn)展約0.19毫米/年。在一般接觸鏡適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長監(jiān)護(hù)配合治療。對于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗(yàn)配,需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配。
?。ㄈ┦中g(shù)矯正。近視的手術(shù)矯正是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度,主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。近視矯正手術(shù)需要嚴(yán)格按照各類手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行篩查和實(shí)施,主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者。
1.激光角膜屈光手術(shù):對于年齡在18歲以上,屈光力穩(wěn)定在2年以上,精神及心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的術(shù)后期望值者可以考慮激光角膜屈光手術(shù),但在手術(shù)前需進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查,符合相應(yīng)規(guī)定的角膜厚度、屈光度數(shù)及預(yù)設(shè)切削深度等條件方可進(jìn)行手術(shù),不同術(shù)式的術(shù)前條件要求不同。激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式主要分為兩類:激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)(Laser in Situ Keratomileusis, LASIK;femtosecond laser assisted LASIK),也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術(shù)式(Small Incision Lenticule Extraction, SMILE)。
激光表層角膜屈光手術(shù)是指以機(jī)械、化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮,或者機(jī)械制作角膜上皮瓣后,在角膜前彈力層表面及其下角膜基質(zhì)進(jìn)行激光切削,包括:準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(Photo Refractive Keratectomy, PRK)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK)、機(jī)械法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis, Epi-LASIK)及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy, TPRK)。
2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù):一般適用于近視度數(shù)較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。采用有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)(Phakic Intraocular Lens,PIOL)矯正近視是在保留自然晶狀體的情況下,在前房或后房植入負(fù)度數(shù)人工晶狀體。
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盈和動(dòng)力 ?。ㄒ唬┛蚣苎坨R。框架眼鏡是最簡單安全的矯正器具,應(yīng)做到每年至少一次復(fù)查,及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。對于兒童近視患者,應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是,過矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度,加重近視發(fā)展,應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型,對于調(diào)節(jié)存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡和漸進(jìn)鏡等。雙焦鏡上半部分焦點(diǎn)距離為遠(yuǎn)距離物體,下半部分焦點(diǎn)距離為閱讀距離。漸進(jìn)鏡可增加視物遠(yuǎn)近范圍,早期老視且不要求視近時(shí)視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外斜的青少年配戴漸進(jìn)鏡片可能會(huì)加重癥狀,影響雙眼視功能。
?。ǘ┙悄そ佑|鏡。
1.軟性接觸鏡:可用于近視的矯正,部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監(jiān)護(hù)人的密切監(jiān)督下使用。眼部有任何活動(dòng)期急性炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生不良、依從性差而不能定期復(fù)查、對護(hù)理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生差者,應(yīng)禁用或慎用。
2.硬性接觸鏡(RGP):適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者,因存在對問題察覺敏感性或操作依從性問題,應(yīng)增加對安全性的監(jiān)控。近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差,尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。眼表活動(dòng)性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應(yīng)禁用。長期處于多風(fēng)沙、高污染環(huán)境中者、經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)者等應(yīng)慎用。
3.角膜塑形鏡(OK鏡):是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡,通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平,從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù),是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進(jìn)展約0.19毫米/年。在一般接觸鏡適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長監(jiān)護(hù)配合治療。對于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗(yàn)配,需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配。
?。ㄈ┦中g(shù)矯正。近視的手術(shù)矯正是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度,主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。近視矯正手術(shù)需要嚴(yán)格按照各類手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行篩查和實(shí)施,主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者。
1.激光角膜屈光手術(shù):對于年齡在18歲以上,屈光力穩(wěn)定在2年以上,精神及心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的術(shù)后期望值者可以考慮激光角膜屈光手術(shù),但在手術(shù)前需進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查,符合相應(yīng)規(guī)定的角膜厚度、屈光度數(shù)及預(yù)設(shè)切削深度等條件方可進(jìn)行手術(shù),不同術(shù)式的術(shù)前條件要求不同。激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式主要分為兩類:激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)(Laser in Situ Keratomileusis, LASIK;femtosecond laser assisted LASIK),也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術(shù)式(Small Incision Lenticule Extraction, SMILE)。
激光表層角膜屈光手術(shù)是指以機(jī)械、化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮,或者機(jī)械制作角膜上皮瓣后,在角膜前彈力層表面及其下角膜基質(zhì)進(jìn)行激光切削,包括:準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(Photo Refractive Keratectomy, PRK)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK)、機(jī)械法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis, Epi-LASIK)及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy, TPRK)。
2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù):一般適用于近視度數(shù)較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。采用有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)(Phakic Intraocular Lens,PIOL)矯正近視是在保留自然晶狀體的情況下,在前房或后房植入負(fù)度數(shù)人工晶狀體。
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